醫(yī)保基金，是老百姓緊要關(guān)頭的“救命錢”，分毫皆系民生，容不得半點侵占。然而，一些不法民營醫(yī)院為謀取私利在醫(yī)?；鹕洗蚱鹆送嶂饕?，通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，不斷侵蝕醫(yī)?；?。

2023年底，一份涉嫌醫(yī)保詐騙案件相關(guān)線索的材料進入福州市長樂區(qū)檢察院的視野，一場歷時兩年多、跨越多部門協(xié)作的醫(yī)?；鸨Ｐl(wèi)戰(zhàn)、關(guān)乎民生福祉的攻堅戰(zhàn)就此打響。

日前，長樂區(qū)檢察院辦理的福州市首例民營醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保詐騙案塵埃落定。經(jīng)過立案監(jiān)督、一審抗訴、終審判決，7人被以詐騙罪、虛開發(fā)票罪判處有期徒刑，最高刑期達14年6個月。該案涉及2900多份虛假病歷，涉案金額1200余萬元，300余萬元已追贓挽損到案，以精準法律監(jiān)督積極回應(yīng)群眾期盼。

一張普通的醫(yī)?？?，為何會淪為不法分子的斂財工具？這背后，是利欲熏心的鋌而走險，更是一場正義與邪惡的較量。

“優(yōu)惠”噱頭

日前，在長樂城區(qū)，某民營醫(yī)院大樓顯得尤為冷清，這里已人去樓空。誰曾想到，兩年多前，這里每天前來就醫(yī)的人員還絡(luò)繹不絕。

多年前，這家民營醫(yī)院的法定代表人因經(jīng)營不善，將醫(yī)院經(jīng)營權(quán)承包給了涉案人謝某某，雙方約定法定代表人不變，租金40萬元/年，謝某某自主經(jīng)營、自負盈虧。

起初，謝某某接手后主打男科項目，可經(jīng)營了一段時間，效益始終不盡如人意，急著賺快錢的他，很快就動起了歪心思。

謝某某深知，普通群眾對胃腸鏡檢查治療需求大，且中老年人居多，防范意識較弱。于是，他以中老年人為主要目標，將黑手伸向醫(yī)?；穑源俗鳛槟踩”├摹吧饨?jīng)”。

說干就干。謝某某拉攏來另外兩名股東顏某某、于某某，三人一拍即合，職能分工明確：謝某某作為民營醫(yī)院的股東會負責人，顏某某擔任院長，于某某擔任護士長。

“胃腸鏡檢查治療只要300元，其他一律不收錢”“醫(yī)?？ǚ盼疫@，過兩天再來取”……2022年4月至2023年9月間，這樣的“優(yōu)惠”宣傳在長樂城鄉(xiāng)隨處可見。謝某某等人組織員工張某甲、楊某甲、楊某乙、張某乙等人以“企業(yè)贊助，持醫(yī)?？梢悦赓M住院、低價治療”等為噱頭，通過招攬、利誘群眾，吸引不少城鄉(xiāng)醫(yī)?？ǔ钟腥说皆撛哼M行胃腸鏡檢查治療。 

殊不知，這背后藏著一套環(huán)環(huán)相扣的騙保套路。

“我們多數(shù)都是只交了300元錢，并把醫(yī)?？ńo對方，然后做了胃腸鏡的檢查和治療?！睋?jù)多數(shù)就診人向公安機關(guān)坦言，收費這么低，他們也頓感蹊蹺，但對方說醫(yī)保會報銷，因此他們也沒太在意。至于收費明細、醫(yī)保報銷比例及金額，他們也是稀里糊涂。

直到2023年10月，有業(yè)內(nèi)人士發(fā)現(xiàn)其中的“貓膩”后，向長樂區(qū)衛(wèi)健局舉報該民營醫(yī)院涉嫌醫(yī)保詐騙，這也成為揭開這起醫(yī)保詐騙犯罪鏈條的“鑰匙”。

虛構(gòu)病歷

長樂區(qū)衛(wèi)健局收到舉報后，立即展開初步核查，很快發(fā)現(xiàn)涉案醫(yī)院存在虛構(gòu)病歷、虛增胃腸鏡息肉數(shù)量等可疑情形，隨即將涉嫌醫(yī)保詐騙相關(guān)線索材料移送至長樂區(qū)醫(yī)保局、公安局和檢察院。

但是，案涉2900多份病歷，面臨案情復(fù)雜、取證困難等難題。長樂區(qū)檢察院隨即開展提前介入，引導(dǎo)公安機關(guān)偵查，從而逐步查明了案件事實：案涉部分病歷系虛假制作，案涉醫(yī)院通過虛增息肉數(shù)量、虛構(gòu)手術(shù)項目等方式騙取醫(yī)保基金，其金額已達到詐騙罪立案標準。

為此，長樂區(qū)檢察院同步開展行政公益訴訟工作，督促相關(guān)職能部門依法履職，召集公安、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門多次召開聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)推進案涉2900多份病歷的核查、醫(yī)保基金去向?qū)徲?、緊急止付未撥付醫(yī)保基金等重要證據(jù)固定工作。

“這是最清晰、最直觀的證據(jù)，能直接看出病患真實息肉數(shù)量等?！背修k檢察官介紹，涉案醫(yī)院病患的原始胃腸鏡底片這一重要證據(jù)的固定，成為案件突破口。

“病患真實的息肉數(shù)量，與醫(yī)院上報醫(yī)保報銷的數(shù)量嚴重不符，有的患者只有一兩顆息肉卻被虛增到二三十個。此外，該醫(yī)院未采購過ESD手術(shù)（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）的耗材，也沒有實施該手術(shù)的資質(zhì)，卻在醫(yī)保系統(tǒng)中虛假申報了200多例ESD手術(shù)的費用?！背修k檢察官回憶道。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該民營醫(yī)院存在“影子病床”“影子病人”等現(xiàn)象——整個醫(yī)院的病床常年空無一人，卻在醫(yī)保系統(tǒng)中上傳了大量虛假住院記錄，以此騙取報銷款項?！耙簿褪钦f，不法分子通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)來騙取醫(yī)?；?。”承辦檢察官說。

此外，承辦檢察官還發(fā)現(xiàn)，2023年10月至2024年1月間，顏某某、于某某等人在被舉報后又以相同手段通過長樂另一家民營醫(yī)院實施騙保行為，兩家民營醫(yī)院共計騙取醫(yī)?；?200余萬元。

醫(yī)?；鹆飨蚝翁?？隨著調(diào)查的深入，長樂區(qū)檢察院通過摸排案涉醫(yī)?；鹑ハ蚝蟀l(fā)現(xiàn)，謝某某等人還通過虛開增值稅普通發(fā)票等手段，將騙取的800余萬元醫(yī)保資金套取至犯罪分子個人賬戶，涉嫌虛開發(fā)票犯罪，遂將該線索移送公安機關(guān)督促偵查，實現(xiàn)了對醫(yī)保詐騙全鏈條的精準打擊。

“必須把案件辦深辦透，讓每一筆被騙的醫(yī)保基金都有下落，讓犯罪分子無處遁形?！背修k檢察官的話，道出了辦案團隊的決心。

• 1
• 2
• 下一頁
• 全文閱讀