工傷保險，被譽為勞動者的“安全網(wǎng)”。在工作中不幸受傷，符合規(guī)定的醫(yī)療費將由工傷保險基金支付。然而，現(xiàn)實情況往往復(fù)雜，當(dāng)治療必須使用一些超出醫(yī)保報銷目錄的藥品或器材時，這筆“超支”的費用該由誰來承擔(dān)？

案情回顧

湯某是尤溪某公司的員工。2021年8月，他在車間進(jìn)行裝車工作時不慎摔落，傷情嚴(yán)重，某公司為他墊付了前期大部分醫(yī)療費。2021年9月6日，經(jīng)尤溪縣人力資源和社會保障局認(rèn)定，湯某受到的事故傷害為工傷，勞動功能障礙一級，屬于完全生活自理障礙。

2023年底，湯某與某公司通過勞動仲裁達(dá)成調(diào)解，某公司向湯某支付了其停工留薪期間工資等共計16萬余元。然而，仲裁之后，湯某仍需持續(xù)住院治療，由此產(chǎn)生了1.8萬余元無法通過工傷保險報銷的醫(yī)療費。此外，為維持治療，湯某家屬還自行購買了“蛋白粉”“氣管切開插管”等必需品，花費1400余元。

湯某認(rèn)為，自己因工受傷，所有治療和康復(fù)所必需的花費都應(yīng)由某公司承擔(dān)。而某公司則認(rèn)為，他們已經(jīng)為湯某繳納了工傷保險，這些超出目錄的費用理應(yīng)由工傷保險基金負(fù)責(zé)，不應(yīng)再由企業(yè)承擔(dān)。雙方就此產(chǎn)生矛盾，湯某遂將某公司訴至法院。

法院審理

優(yōu)先保障救治 明確責(zé)任歸屬

尤溪縣人民法院審理后認(rèn)為，設(shè)立工傷保險制度的首要目的是及時救治和補(bǔ)償工傷職工，同時以社會化方式分散用人單位的風(fēng)險，但絕不是免除用人單位對工傷職工的法定賠付責(zé)任。

對于超出醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，如果這些藥品和器材確實是治療和康復(fù)所必需，那么舉證責(zé)任在用人單位一方。除非用人單位能拿出充分證據(jù)，證明這些花費超出了合理、必要的范圍，否則，這部分費用就應(yīng)由用人單位承擔(dān)，而不能轉(zhuǎn)嫁給本就受傷的勞動者。

基于此，尤溪法院判決該公司支付湯某因工傷產(chǎn)生的、超出社保報銷目錄的醫(yī)療費用及自購器材費用。

法官說法

用人單位應(yīng)承擔(dān)非醫(yī)保用藥費用

工傷保險是社會對勞動者的一種關(guān)鍵保障，旨在實現(xiàn)兩大目標(biāo)：一是最大限度救濟(jì)受害人，二是分散用人單位的經(jīng)營風(fēng)險。

當(dāng)救治生命、恢復(fù)健康所必需的藥品恰好不在目錄之內(nèi)時，在“嚴(yán)守目錄”與“生命至上”之間，法律的天平必然傾向后者。用人單位承擔(dān)這部分必要的非醫(yī)保用藥費用，不僅有利于工傷職工得到最有效的治療，更能倒逼用人單位必須將安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防落到實處，從源頭上減少事故的發(fā)生。

法官提醒

用工有風(fēng)險 投保不免責(zé)

對勞動者而言：如遇工傷，應(yīng)安心接受必要治療。若因救治需要產(chǎn)生了超出醫(yī)保目錄的費用，有權(quán)依法要求用人單位承擔(dān)。

對用人單位而言：為員工繳納工傷保險是法定義務(wù)，但絕不能將此視為“萬事大吉”。繳納保險不等于完全轉(zhuǎn)移責(zé)任。企業(yè)必須高度重視生產(chǎn)安全，積極履行工傷預(yù)防職責(zé)。否則，一旦發(fā)生事故，不僅可能要承擔(dān)目錄外的醫(yī)療費用，還將面臨更大的人才和經(jīng)濟(jì)損失。