守好群眾的“救命錢”

——福州市倉山區(qū)檢察院多舉措維護醫(yī)療保障基金安全

醫(yī)?；鹱鳛槔习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，其安全穩(wěn)定運行直接關(guān)系民生福祉。近年來，福州市倉山區(qū)檢察院積極響應福建省醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作號召，立足檢察職能，全力投入整治攻堅戰(zhàn)，切實維護醫(yī)療保障基金安全。

為破解基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題，倉山區(qū)檢察院早在此前便突破“就案辦案”模式，積極探索“個案辦理——類案監(jiān)督——系統(tǒng)治理”監(jiān)督路徑，聯(lián)合區(qū)公安分局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局出臺《倉山區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》。

在此次全省專項整治工作推進過程中，該院進一步沿用并深化這一協(xié)作機制，定期圍繞當前醫(yī)保領(lǐng)域反映突出的問題召開聯(lián)席會議，進一步明確辦案標準、規(guī)范辦案流程，高效接收與移送醫(yī)保詐騙線索，推動醫(yī)保監(jiān)管朝著規(guī)范化、制度化方向持續(xù)邁進。針對基層常見的醫(yī)保盜刷、藥店違規(guī)結(jié)算等問題，統(tǒng)一證據(jù)收集方向與法律適用標準，提升打擊醫(yī)保違法犯罪的效率與精準度。

經(jīng)系列機制優(yōu)化與實踐推進，近年來，倉山區(qū)檢察院在醫(yī)保領(lǐng)域立案監(jiān)督2件2人，審查起訴涉醫(yī)?；鸱缸锇讣?3件38人，切實維護司法權(quán)威與群眾權(quán)益。

追贓挽損是維護醫(yī)?；鸢踩年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是專項整治工作的核心目標之一。在醫(yī)?；鸨Ｗo工作推進過程中，倉山區(qū)檢察院聯(lián)合醫(yī)保部門、公安機關(guān)全面核查涉案資金去向，通過溝通涉案人員、協(xié)助群眾核實賬戶損失等方式，全力挽回基金損失?；谶@一系列舉措，倉山區(qū)檢察院共依法追繳、責令退賠資金97余萬元。

針對基層執(zhí)法中“不刑不罰”的處理問題，倉山區(qū)檢察院推進行刑反向銜接，共向醫(yī)保部門發(fā)出檢察意見書2份，推動醫(yī)保部門對被不起訴人作出騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金金額1.1倍至2倍不等的行政罰款，杜絕監(jiān)管“真空地帶”，形成監(jiān)管閉環(huán)。

在以往的辦案實踐中，倉山區(qū)檢察院發(fā)現(xiàn)藥店管理漏洞是造成醫(yī)保基金流失的重要隱患，部分藥店存在身份核驗缺失、違規(guī)結(jié)算等問題。基于這一關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，該院并未局限于個案處理，而是延伸法律監(jiān)督觸角，向相關(guān)職能部門制發(fā)檢察建議，推動其對轄區(qū)定點零售藥店的監(jiān)管工作進行全面查漏補缺，督促存在問題的藥店限期整改，實現(xiàn)轄區(qū)定點藥店實時監(jiān)控“全覆蓋”。

在此基礎(chǔ)上，相關(guān)職能部門對全區(qū)230家藥店開展現(xiàn)場檢查，責令臺賬不規(guī)范的15家藥店立整立改，約談、通報3家違反協(xié)議的定點藥店，對3家違反定點零售藥店服務協(xié)議的藥店進行中止醫(yī)保協(xié)議1到3個月不等的處理。同時，相關(guān)職能部門向全區(qū)412家醫(yī)保定點藥店負責人、法人代表通報近年來醫(yī)保定點藥店存在的各類違規(guī)問題，并開展法規(guī)培訓245人次，從源頭強化藥店合規(guī)經(jīng)營意識。

下一步，倉山區(qū)檢察院將持續(xù)加大醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪打擊力度，進一步完善監(jiān)管長效機制，以更實舉措守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。